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MRIクイズ (3) ー頭痛とMRA
- 2015/2/2
- Any Modality, MRIクイズ, ミニレクチャー
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６０歳代女性、最近頭全体がズキズキする事ある。
以前同じような症状の時は肩こりが原因と言われた。
クモ膜下出血が心配でMRI検査を希望。
翌日、MRI&MRA検査を施行。
初診翌日
昨日、帰宅後気分不快。全体的に強い頭痛、吐き気もあり。（注）MRIはDWI、T2*WI、FLAIRを撮影しましたが、特に異常所見なく省略しました（以下同様です）。
1週間後MRＡを再検。
１週間後
初診後２ヶ月経過、頭痛はほとんどない。
２ヶ月後
初診後１１カ月後、頭痛は完全に消失。
１１ヶ月後
解答は下の方にスクロールして見て下さい。
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【解答】可逆性脳血管攣縮症候群(RCVS)
[画像解説]・初診翌日; 両中大脳動脈末梢（M3)に狭窄あり。
・１週間後; 上記の狭窄が進行、多発化。両後大脳動脈末梢、両前大脳動脈末梢にも狭窄が出現。
・２ヶ月後; 狭窄所見は改善傾向に。
・１１ヶ月後; ほぼ完全に正常化。
可逆性脳血管攣縮［収縮］症候群（RCVS: Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome）は脳動脈に多発的に起こる可逆性の狭窄で、（非常に希ですが）中枢神経限局性血管炎（PACNS: Primary angiitis of the central nervous system）との鑑別が必要なこともあります（髄液検査など）。症状は主に突然の頭痛（雷鳴様頭痛）、嘔気、嘔吐、脳血管狭窄により局所脳虚血が低下すると、視野異常や構音障害、片麻痺などの神経症状が現れます。20-50歳代の女性に多く（男女比は1:2-3）、一般的に予後は良好です。
この症例のように、上記の症状があり、MRAで多発的な脳血管狭窄を認めた場合は、RCVSによる脳病変の有無を確認することに加え、フォローアップ的にMRI/MRAを撮り経過を見る必要があります。
Chief Editor’s comments
MRAはアーチファクトも多いので、なかなか難しいですね。複数に渡る検査、位置ずれは生じると思いますが、サブトラクション（レジストレーションもできれば併用して）はできないでしょうか。
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