沖縄講演＋那覇市立病院訪問

みなさんこんにちは。編集長の高原です。

昨日は、講演のため沖縄（那覇）にお招きをいただいたのですが、せっかくの機会ですので、以前から懇意にさせていただいている又吉先生を頼って、那覇市立病院におじゃましてきました。

那覇市立病院は、モノレール駅と直結している、すごく便利な病院です。駅直結というのは本当にすごいですね。

まず、読影室にお伺いをしまして、DWIBSの撮影例を拝見し、画質の評価を又吉　隆先生（右）と行いました。上に写っているのは吉長正富先生。その左側は安木かほり先生。

那覇市立のPACSは東芝製で、ティーチングファイル（TF）システムはPSPです。PSPのTFシステムは本当にすごくて、以前に行ったイレウスの検査も一瞬で出てきます。これがあるとないとでは、retrospective reviewの効率が違うので、すばらしいと思います。

DWIBSの画質が分かりましたので、次はMRI室におじゃましました。
向かって左から新地孝行(にいじたかゆき)さん、眞喜志康宏(まきしやすひろ)さん、私、又吉先生、大城洋介さん、石垣太志技師長さんです。
昔、高分解能乳腺MRI(DWI)を担当していたのが石垣さんと大城さんです。腸管MRに取り組んでいるのが新地さん、胸管MRは眞喜志さんが頑張っているとのことです！

実際に撮影を行い、パラメータを少し修正することで、画質向上を目指します。那覇市立の装置はフィリップスのAchieva 1.5T（ソフトウエアバージョンは少し古いR.2x）だったので、それに適正になるようにすこしいじらせていただきました。主な修正点は

interleave撮影になっていたので、これをdefaultに変更（interleaveだとTRが短くなり、TR<5000msとなっていたので）。「default」ではcross talkを生じると思いますが、撮影の結果ほとんど問題ないことがわかったので、interleaveを外しました。なお、TR 5000ms以上を確保する理由は、癌のようなT2が長い組織は、T1も長いため、短いTRを用いると、サチュレーションの効果が出てしまい、選択的に癌の信号が抑制されてしまうからです。一般に癌のT1は1秒ぐらいであると考えておくと良いと思います。TR5秒以上にすることで、癌のようなlong T1 lesionをより強調した（抑制しない）画像を得ることができるのです。cross talk が全般的なSNR問題であるとしたら、TRの事は、選択的なSNR問題であると考えておくと良いでしょう。
half scanをYes (0.6)からNoにしました。今の機種ではHFはOFFのほうがシャープな画像が得られることが分かっています。但しこれは10年前の機種なので、gradientがそれほど強くありませんから、若干の考察が必要です。HFは、弱いgradientの機種でも、TEが短くできるメリットがあるのでInteraの時代にはとても価値がありました。このAchievaでは、HFをOFFにすることによりshortest TEは55ms→80ms (at b=800）とかなり長くなりました。しかし実際に撮影した結果、SNRは問題なく、むしろT2強調が効いた画像が得られたので、HFはOFFで良しということになりました。
撮像範囲が33cmになっていたのですが、コイルがSENSE最初期の SENSE body coil (4ch）なので、感度範囲は30cm程度です。このため、29cmスキャン、1cm overlapとしました。これにより、3ステーションの時の撮像範囲は、29X3 – 2 = 85cm。日本人なら概ねこの範囲で大丈夫です。
b=0は撮ったほうが良いのですが、average high b =yes (number of b factor 2, b= 0/800, NSA4）という条件と、average high b =no (number of b factor 1, b=800 only , NSA8）という条件の2つを作って、あとで臨床的に（撮像時間との兼ね合い、ADCの必要性）を鑑みて決めてもらうこととしました。

・・・といったようなことを、撮影しながら皆さんで決めていきました。イレウスの10分プロトコール（動画リンク）のexamcardも、対応バージョンを持っていたのでインストールさせていただきました。

フィリップスの武村さんほか3名も来てくださっていたこと、また聖マリアンナ医科大学のブレストセンターにいる技師の馬野さんなどに電話連絡したりしながら、テキパキと行うことができました。ご協力ありがとうございした！皆さんのところでも、こういったハンズオンでの改善はワタクシ、喜んでまいりますので、どうぞ声をかけてください。

上の写真は、スキャンの間隔を変更して、29cm刻みにするためのマーキングをしているところです。天板を二重にする方法（スライディングテーブル法）*で行っています。

*Whole-body MRI using a sliding table and repositioning surface coil approach. Takahara T, Kwee T, Kibune S, Ochiai R, Sakamoto T, Niwa T, Van Cauteren M, Luijten P. Eur Radiol. 2010 Jun;20(6):1366-73. doi: 10.1007/s00330-009-1674-1. Epub 2009 Dec 8.

このようなスムースなことができるのは、放射線科医の先生方と、技師の皆さんの連携が良いからです。よい環境を提供していただけてとてもありがたかったです。今後の臨床がとても楽しみです。